索勇代表：

您提出的“关于优化城乡居民医保参保缴费激励约束机制的建议”收悉，现答复如下：

一、关于稳定缴费标准，减轻参保压力

我市于2014年已整合新型农村合作制度和城镇居民基本医疗保险制度，建立起全市统一的城乡居民基本医疗保险制度。全市城乡居民医保个人缴费标准严格按照国家有关文件要求确定，且在全国处于较低水平。《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确要求：“2023年居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元。”

对于“稳定缴费标准，并持续加大财政补助力度”的建议，我局高度重视，拟从三个方面采取措施：一是继续向国家有关部门反映情况。比如，2024年1月，国家医保局来川调研基本医保参保工作时，我局向国家医保局反映了现行筹资机制下标准每年调增，基层组织参保缴费难度大等问题，并建议国家结合经济社会发展水平和农村居民经济承受能力，科学评估居民医保筹资结构，研究明确未来一段时间内财政补助增长规划和个人缴费增长规划，并且尽可能减缓个人缴费增速，建立相对稳定的年度个人缴费机制，给广大参保群众一个相对明确的预期。建议国家指导各地根据筹资水平，按照“以收定支、收支平衡”的原则，合理确定待遇保障水平。二是继续资助困难群众参保。为解决困难群众参保缴费负担较重的问题，我市对特困人员、孤儿和重点优抚对象个人缴费部分给予全额资助；对防止返贫监测对象按个人缴费标准给予75%的资助；对低保对象、低保边缘家庭60岁以上老年人和未成年人、Ⅰ—Ⅱ重度残疾人，Ⅲ—Ⅳ精神和智力残疾人按个人缴费标准给予50%的资助；2024年对已稳定脱贫人口按个人缴费标准给予25%的资助。

二、关于优化激励机制，促进持续参保

您的建议很好，对我们的工作有很好的指导意义，2024年1月9日，全国医疗保障工作会议也提出了“巩固拓展全民参保成果。研究健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保”的要求，但2021年，国家医保局、财政部联合印发的《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定，“地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度”“不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策”。下一步，在省级统筹政策调整过程中，我局将积极向省局提出您的建议，争取建立连续缴费长效激励机制，稳定参保率。

三、关于深化医保改革，提高就医获得感

2020年11月，泸州市开始DIP支付方式改革试点，2021年12月被确定为DIP付费示范点。从“试点”开始到现在，市医保局在推进高质量DIP支付方式改革工作上先行先试、积极探索，主要从以下几个方面引导医疗机构控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性。一是病种分组标准化，2023年病种目录动态调整后，目前我市核心病种3297组、综合病种790组。二是病种分值科学化，对临床路径相似、资源消耗相当的病种进行等价赋予分值。对于机构等级系数原因导致基层医院分值过低的病种等，重新计算分值，使之更加体现医务人员劳动价值。三是系数管理精细化，在机构等级系数上，对支付率差异大的部分分组分别按三四级手术、CMI值等进行细化分组，有效体现医疗服务技术含量。四是构建多方参与的评价与争议处理机制。首先专家主导，建立本地DIP专家库，病种目录、分值动态调整等均组织专家开展现场集中评审。其次医疗机构参与，通过多种形式与定点医疗机构开展集体协商谈判，解决争议、达成共识。再是有关部门融入，积极联动卫健、财政、发改、市场监管等部门，特别是在政策评价、规则调整方面，提供各个领域政策参考和评价，确保方向不偏和政策兼容。

四、关于强化政策宣传，优化医保服务

您关于加大医保政策宣传力度，优化医保服务的建议与我们的考虑是一致的。医疗保障工作直接关系人民切身利益，群众高度关注。为切实提高群众对医保政策的知晓率和群众满意度，市医保局多措并举，不断加大医保政策宣传力度，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。

（一）强化点面结合，分类精准宣传。依托群众来信、来电及“泸州医保”微信公众平台、门户网站等，了解收集群众需求，按政策分类梳理医保政策，重点围绕城镇职工（含退休）及城乡居民医保参保缴费、住院及门诊特殊疾病、居民门诊“两病”、异地就医直接结算等群众“急难愁盼”问题，形成“群众出题、干部解题”政策宣传清单，推动政策宣传覆盖“群众所需”的精准宣传效果。

（二）拓宽宣传渠道，便民惠民暖人心。充分利用报纸、电视、官方网站、微信工作号、大走访活动、定点机构等资源，采用集中宣传与日常宣传相结合，传统媒体与新媒体宣传相结合、培养“宣传员”，组建“宣讲团”等多种宣传方式让居民“零距离”了解医保政策，调动居民参保积极性，增强社会保障能力。

（三）创新便民举措，畅通缴费渠道。强化医保、税务信息系统对接，做好信息化保障，实现数据交互畅通无阻，推进参保缴费业务“网上办”“掌上办”“电话办”“授权办”“委托办”，确保征缴、代收等工作顺利进行。充分利用金融机构、各级便民服务中心和基层网格资源，推行参保征缴就近办、帮办代办便民服务。现已依托第三方机构合作共建131个医保服务站，推进“15分钟医保服务圈”建设。针对留守老人、儿童、残疾人等特殊群体，做好上门动员、代办代收，实现群众“少跑路、不跑路”，将医保政策惠及千家万户，送到群众心坎上，打造群众满意的“零距离”医疗保障服务。

您的建议内容丰富，针对性强，对我们工作很有参考价值。下一步，我们将健全发展多层次医疗保障体系，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立安全高效的医保支付机制，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，优化医疗保障公共管理服务，更好地保障参保群众医保权益，使参保群众有更多获得感和幸福感。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

泸州市医疗保障局

2024年5月7日